Эта статья впервые появилась в The Conversation и была опубликована по лицензии Creative Commons с разрешения автора.
Авторы: Джошуа Бернс, профессор медицины компаньонов (педиатрия), Детская больница Вестмид, Сиднейский университет
Верити Пейси, старший специалист по физической реабилитации, Детская больница Вестмид, и преподаватель физической реабилитации, Университет Маккуори
Х-образные ноги или вальгусные деформации колесных суставов — это тип положения ног, при котором ребенок (или взрослый) стоит прямо, но с соединенными вместе коленями, а лодыжки и ступни на некотором расстоянии друг от друга. Обратное положение, называемое О-ногами (варусная деформация), — это положение, в котором ступни и лодыжки соприкасаются, а между коленями есть промежуток.
Степень X-образной деформации обычно определяется путем измерения угла между голеностопной костью и бедренной костью (угол бедра и большеберцовой кости) или расстояния между лодыжками. Иногда для этих расчетов требуется фото или рентгеновский снимок.
Х-образные ножки (похожие на О-образные) — естественный этап роста ребенка. Классические этапы развития костей нижних конечностей у детей европеоидной расы: О-образная деформация при рождении, удлинение на втором году жизни, Х-образные ноги на четвертом году жизни и удлинение с 6 до 11 лет. .
Вероятны этнические и гендерные различия в развитии и распаде, а также в степени деформации X. Например, колени детей в южной Индии часто выпрямляются быстрее и раньше принимают форму X, хотя и под меньшим углом. Девочки всех возрастов склонны иметь больший угол зрения, чем мальчики.
Однако Х-образные ноги могут быть проблемой. Хотя в большинстве случаев это вариант нормального развития (физиологическое состояние), необходимо дальнейшее обследование, если угол между голенью и бедром большой, если искривление проявляется поздно или ухудшается после восьмилетнего возраста, поражает только одну ногу, вызывает боль или хромоту (патологическое состояние).
Что приводит к патологическому х-образному искривлению?
Х-образное патологическое искривление ног может возникать при некоторых неврологических заболеваниях, таких как церебральный паралич или расщепление позвоночника, или в результате изменения мышечного тонуса и, соответственно, изменений в костной системе.
Таким образом, Х-образное патологическое искривление может быть одним из ранних симптомов основного заболевания. Заболевания, вызванные недостаточной минерализацией костей (например, рахит), могут проявляться в детстве большим углом между голенью и бедром. Если патологическое Х-образное искривление связано с низким ростом и другими осевыми деформациями костей и суставов, причиной может быть скелетная дисплазия или нарушения костного обмена.
Ожирение у подростков часто связано с более тяжелыми случаями искривления X-образной формы, плоскостопия и гипермобильности суставов (чрезмерного выпрямления).
Нужно ли это лечить?
Обычно родители приводят детей к врачу для первичного осмотра, поскольку они обеспокоены тем, как они выглядят, когда они стоят или ходят. Детям с физиологической Х-образной кривой не требуется лечение или наблюдение, поскольку ситуация со временем исправится.
Могут быть полезны консервативные методы лечения, такие как программы упражнений и похудания для уменьшения ожирения и нормализации движения колен у детей или ортезы для коленей или стоп при болезненном остеоартрите, связанном с X-деформацией у взрослых. Однако необходимы дополнительные научные данные для подтверждения эффективности этих вмешательств, которых в настоящее время недостаточно.
Детям с тяжелой или прогрессирующей патологической X-деформацией может потребоваться ортопедическая операция для исправления положения колена, особенно если они испытывают постоянную боль или инвалидность, независимо от основной причины.
Существует множество операций по исправлению Х-образной кривизны. Гемиепифизиодез — это операция, называемая «контролируемым ростом»;Чтобы замедлить рост внутренней части колена, на нее кладут ортопедический аппарат или пластины, в то время как внешняя часть колена продолжает расти.Со временем это помогает выровнять угол наклона.Через два года после операции исследование показало улучшение в 34 из 38 случаев X-искривления.
Еще одно хирургическое лечение X-деформации — клиновидная остеотомия, при которой вырезается небольшой клин из верхней части большеберцовой кости или нижней части бедра для коррекции оси ноги.В исследовании 23 подростков и взрослых с болезненным артритом с X-образной деформацией ноги клиновидная остеотомия улучшила положение колена и способность ходить через два года.
Ортопедическая операция — редкая необходимость.Для большинства детей Х-образные ножки — нормальный этап развития.
